Мнения специалистов о лечении печени и о Легалоне

Сторожок Марина Анатольевна

К.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии, научный сотрудник Института терапии РАМН г. Тюмень

В своей врачебной практике я широко использую препарат Легалон. Это высококачественный гепатопротектор, произведенный на основе растительного сырья с высоким содержанием силибинина. Могу отметить высокую эффективность при токсическом (лекарственном) поражении печени, которое проявляется быстрой нормализацией печеночных проб. Данный препарат с успехом использую и в комплексной терапии гепатитов, циррозов. Очень жду появление инъекционной формы силимарина. Пациенты высоко привержены лечению, благодаря улучшению общего самочувствия, уменьшению субъективных жалоб и отсутствием побочных эффектов.

Цитата из выездного цикла лекций для врачей Тюменской области 2011 г.

Борисова Надежда Дмитриевна

Ассистент кафедры терапии ФПК и ППС, Тюменская государственная медицинская академия

Для предупреждения развития ЛПП и для коррекции уже возникших осложнений чаще всего используют «гепатопротекторы» — группу лекарственных препаратов, которые защищают печень от повреждающего воздействия экзогенных или эндогенных факторов и/или ускоряющих ее нормальную регенерацию.

Легалон инактивирует образовавшиеся реактивные кислородные радикалы, прерывает перекисное окисление липидов, стимулирует скорость синтеза РНК, что приводит к образованию структурных белков и фосфолипидов, стабилизирует мембраны клеток печени, улучшает микроциркуляцию в печени, восстановление питания клетки, обладает противовоспалительным и антифибротическим действием.

Использование Легалона при ЛПП обусловлено его антиоксидантными, мембраностабилизирующими, противовоспалительными, репаративными, цитопротективными, антитоксическими свойствами, что приводит к улучшению качества жизни пациентов, уменьшению субъективных жалоб (слабость, ощущение тяжести в правом подреберье, потеря аппетита, кожный зуд, рвота). Нормализует или улучшает лабораторные показатели: уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ), гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы и уровня билирубина в плазме крови.

Цитата из лекции для врачей на факультете усовершенствования «Лекарственные поражения печени» 2011 год.

Матвеев Александр Васильевич

К.м.н., кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии Крымского государственного медицинского университета

В своем обзоре «Эффективность силимарина при хронических диффузных заболеваниях печени» предоставил современные зарубежные данные об эффективности препарата расторопши пятнистой — силимарина у пациентов с алкогольной болезнью печени, неалкогольным стеатогепатозом и первичным билиарным циррозом.

Анализируя литературные данные показал, что силимарин является безопасным лекарственным средством и, несмотря на большое количество клинических и экспериментальных работ, его эффективность при алкогольном поражении печени и первичном билиарном циррозе требует дальнейшего изучения, так как ряд систематических обзоров и мета-анализов подвержены обсуждению по причине отсутствия единых методологических подходов, использования препаратов с разной фармакокинетикой и из-за игнорирования требований доказательной медицины.

Применение единого стандарта силимарина (Легалона) и проведение дальнейших исследований, выполненных согласно требованиям медицины, основанной на доказательствах, должно окончательно разрешить имеющиеся в настоящее время противоречия в оценке эффективности стандартизированного силимарина у пациентов с алкогольной болезнью печени, неалкогольным стеатогепатозом и первичным билиарным циррозом.

РЖГГК. — 2011. — Т.21. — № 5. — С.64-69.

Яковенко Эмилия Прохоровна

Д.м.н., проф., заведующая кафедрой гастроэнтерологии Факультета усовершенствования врачей ФУВ РГМУ

Легалон обладает прямым антифибротическим (фибринолитическим) эффектом, в основе которого лежат два процесса:

  1. Индукция апоптоза миофибробластов в зона повреждения, что приводит к прекращению избыточного синтеза экстрацеллюлярного матрикса печени и, в первую очередь, его фибриллярного компонента;
  2. Подавление активности ингибиторов тканевых металлопротеиназ, вследствие чего повышается концентрация металлопротеиназ, синтезируемых миофибробластами, что приводит к протеолитической деградации коллагена.

Опираясь на данные Rockey D. C. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 95–107. Доказан опосредованный антифибротический эффект, обусловленный способностью препарата угнетать образование и/или связывать субстанции, ответственные за трансформацию стеллатных клеток в миофибробласты:

  • продукты пероксидации липидов;
  • свободные радикалы;
  • альдегиды;
  • провоспалительные лейкотриены;
  • трансформирующий фактор роста β 1 и др.

В ряде экспериментальных работ была доказана способность силимарина замедлять формирование и влиять на обратное развитие фиброза.

C. S. Lieber et all (2005) в исследовании на бабуинах, которых в течение трех лет поили алкоголем, по результатам морфологического изучения печени и динамики сывороточных маркеров фиброза было установлено существенное замедление развития фиброза и уменьшение частоты формирования ЦП в группе животных, получавшей силимарин.

«Семнадцатая Российская гастроэнтерологическая неделя» 10 октября 2011 года

Бакулин Игорь Геннадьевич

Д.м.н., проф., зав. кафедрой гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва

«Обсуждая возможные точки приложения Легалона, следует отметить перспективное направление его применения — хронический гепатит С (ХГС). Во-первых, назначение Легалона может быть оправдано у пациентов ХГС при проведении противовирусной терапии (ПВТ), у группы неответивших на лечение . Совершенно логичным выглядит назначение стандартизированного силимарина в качестве «терапии сопровождения», учитывая тот факт, что Легалон зарекомендовал себя высоко эффективным фармакоагентом при лекарственных поражениях печени. В этой связи, показанием для назначения Легалона можно считать изменение «печеночных проб». Действительно, в ряде случаев при проведении ПВТ у пациентов ХГС отмечается трудно объяснимое повышение трансаминаз, что можно рассматривать как проявление мембранопатий в результате гепатотоксичного действия противовирусных препаратов, и что может служить показанием для назначения Легалона».

Игорь Геннадьевич представил исследования, доказывающие эффективность Легалона:

  1. Al-Каmаri S. «Лечение вирусного гепатита препаратом Силимарин при приеме внутрь» — (Университет мэрилендской медицинской школы, Балтимор, Мэриленд, США);
  2. Pawlotsky J.M. «Ингибирование вируса гепатита С Силибинином, основным компонентом препарата Силимарин, и родственными флавоноидами: оценка его молекулярных механизмов» (Восточно-парижский университет, Кретель, Франция);
  3. Ferenci P. et al. «Внутривенные инъекции Силибинина для лечения больных, страдающих хроническим гепатитом C, не показывающих клинического отклика на ПЭГ-ИФН/Рибавирин» (Медицинский университет Вены, Австрия).

«Семнадцатая Российская гастроэнтерологическая неделя» 10 октября 2011 года

Хомерики Наталья Михайловна

Гастроэнтеролог, Больница Пущинского научного центра РАН

Гепатопротективное действие силимарина обусловлено его антиоксидативными, антифибротическими, мембраностабилизирующими свойствами. Известна эффективность силимарина при лечении токсических гепатитов: силимарин усиливает детоксицирующую функцию печени, увеличивая синтез глутатиона, концентрация которого снижается при токсических воздействиях. Силимарин тормозит реакции перекисного окисления липидов и связывает продукты этих реакций, тем самым уменьшая их повреждающее действие на клетки печени. Одновременно силимарин стимулирует восстановление поврежденных печеночных клеток, повышая белково-синтетическую функцию гепатоцитов, ингибирует синтез холестерина и окисление липопротеинов низкой плотности.

«Consilium medikum» Гастроэнтерология, 2005, Том 07, 2

Маев Игорь Вениаминович

Д.м.н., проф., заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологический университета (МГМСУ)

Силимарин обладает антиоксидантным действием, что препятствует перекисному окислению липидов, что влечет противовоспалительный и антифиброзный эффекты. По данным проводимых в Европе исследований силимарина в дозах 140–150 мг перорально 3 раза ежедневно, была показана его безопасность.

Гастроэнтерология 2008; 1

Успенский Юрий Павлович

Д.м.н., проф. кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова (СПбГМА)

В экстракте плодов расторопши содержится известный гепатопротектор силимарин. Комплекс его изомеров (силибинин, силидианин и силикристин) оказывает гепатопротективное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное, антифибротическое, иммуномодулирующее и антитоксическое действие. Гепатопротективное действие силимарина обусловлено его взаимодействием с транспортными белками мембраны гепатоцита и таким образом предотвращением попадания токсических веществ внутрь клетки. Кроме того, силимарин ингибирует NF-kВ, протеин киназы, замедляет активацию звездчатых ретикулоцитов, снижает коллагенообразование, оказывая таким образом антифибротическое действие. Антиоксидантный эффект обусловлен взаимодействием силимарина со свободными радикалами в печени и превращением их в менее оксидантные соединения, что приводит к уменьшению интенсивности процессов ПОЛ и торможению дальнейшего разрушения клеточных структур. Как в эксперименте, так и в клинической практике показано, что силимарин, взаимодействуя с компонентами клеточной мембраны гепатоцита, предотвращает изменения ее липидного слоя, улучшает метаболизм липопротеинов, нормализует их содержание в плазме крови, угнетает синтез ХС в печени и ингибирует окисление липопротеинов низкой плотности. Наряду с этим силимарин усиливает процессы детоксикации, стабилизирует запасы глутатиона (одного из ведущих антиоксидантов).

Гастроэнтерология; 2009, 1

Буеверов Алексей Олегович

Д.м.н., старший научный сотрудник научной группы при кафедре пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Комплексный препарат cилимарин содержит смесь алкалоидов расторопши пятнистой, основным действующим веществом среди которых является силибинин. Силимарин обладает гепатопротективным и антитоксическим эффектом. Механизм его действия связан с подавлением перекисного окисления липидов, вследствие чего предотвращается повреждение клеточных мембран. В поврежденных гепатоцитах препарат стимулирует синтез белков и фосфолипидов, в результате чего происходит стабилизация клеточных мембран и уменьшается их проницаемость. В итоге применение силимарина ведет к предотвращению потери компонентов клетки, в том числе трансаминаз, что клинически проявляется уменьшением цитолитического синдрома. Кроме того, силимарин препятствует проникновению в клетку некоторых гепатотоксических веществ, в частности, ядов бледной поганки — фаллоидина и a-аманитина.

В последние годы новая волна интереса к силимарину вызвана обнаруженными у него антифибротическими свойствами. На экспериментальных моделях продемонстрировано замедление под влиянием силимарина скорости фиброзной трансформации ткани печени, что связывается как с повышением клиренса свободных радикалов, так и с непосредственным подавлением синтеза коллагена.

Силимарин применяется преимущественно при токсических поражениях печени. Может назначаться при хронических гепатитах и циррозах, особенно при невозможности проведения этиотропной терапии.

Дозировка препарата устанавливается индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания. В тяжелых случаях назначают по 140 мг 3 раза в сутки, в более легких, а также для поддерживающей терапии — по 70 мг 3 раза. Таблетки, драже и капсулы следует принимать не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

В зарубежных странах, в частности, в Германии, выпускается раствор силимарина для внутривенных инфузий, успешно используемый для лечения острых экзогенных интоксикаций, в том числе отравления бледной поганкой. При острых поражениях печени длительность приема препарата можно ограничить двумя неделями. За это время достигается устойчивое купирование субъективных жалоб больного и практическая нормализация биохимических показателей крови.

Российский медицинский журнал; том 16

Бельмер Сергей Викторович

Д.м.н., проф. кафедры детских болезней № 2 Педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (РГМУ), отделение гастроэнтерологии Российской детской клинической больницы (РДКБ)

Гепатопротекторы также могут быть назначены при лечении функциональных нарушений билиарного тракта. Все препараты этой группы подразделяются на препараты химического, животного, растительного происхождения, а также на гомеопатические. Наиболее широко при функциональных нарушениях в педиатрической практике применяются средства растительного происхождения многие из которых включают в себя в качестве действующего начала силимарин, содержащийся в ягодах Расторопши пятнистой (Silybum marianum). Силимарин обладает широким спектром действия, обеспечивает торможение избыточного перекисного окисления липидов (ПОЛ) и связывание продуктов ПОЛ (перекисей водорода, свободных ионов О++ и Н+ и др.), восстановление структур клеточных мембран, обладает антифибротическим действием в связи с подавлением активности звездчатых клеток, стимулирующих рост соединительной ткани, повышает детоксицирующую функцию гепатоцитов за счет увеличения запасов глютатиона, таурина, сульфатов и повышения активности ферментов, участвующих в окислении ксенобиотиков. Кроме того, силимарин обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, уменьшает активность макрофагальных клеток, участвующих в презентации антигенов, снижает количество и активность Т-киллеров (CD8+). Введение гепатопротекторов в состав терапии функциональных нарушений билиарного тракта у детей способствует предотвращению повреждения гепатоцитов и эпителия протоков на фоне длительного холестаза и измененного состава желчи.

Лечащий врач, 2008, 5

Chihiro Morishima, MD

Research Assistant Professor, Laboratory Medicine, University of Washington; Acting Director, Viral Hepatitis Clinical Research Laboratory, Laboratory Medicine, University of Washington

Легалон® SIL (Madaus GmbH, германия) — лекарственная форма для в/в введения, которая представляет собой смесь силибинина A и силибинина B в виде водорастворимых форм дигидросукцината в соотношении примерно 1:1. В настоящее время этот препарат назначается во многих странах при отравлениях бледной поганкой (Amanita phalloides) в качестве специфического антидота. В недавно проведенном исследовании Ferenci et al. использовали повышенные концентрации Легалона® SIL для лечения больных, у которых применение комбинации иФн-α и рибавирина оказалось неэффективным. Авторы наблюдали статистически значимое дозозависимое снижение уровня рнК HCV на фоне лечения.

Легалон® SIL подавляет репликацию штамма JFH1 и репликонов HCV в культуре клеток. Этот эффект, по крайней мере частично, объясняется способностью данных компонентов подавлять активность РНК-зависимой РНК-полимеразы HCV. Полученные результаты представляют основу для оптимизации и дальнейшей разработки препаратов — представителей семейства флавоноидов в качестве специфических противовирусных средств для лечения гепатита C.

Клиническая гастроэнтерология и гепатология; 2011, Том 4, 1

Яковенко Эмилия Прохоровна

Д.м.н., проф., заведующая кафедрой гастроэнтерологии Факультета усовершенствования врачей ФУВ РГМУ

Учитывая особенности патогенеза токсических и метаболических заболеваний печени использование гепатопротекторов, и в частности, силибинина, является актуальным. Последний входит в группу флавонолигноидов и состоит из 3 компонентов: силибинина, силидианина и силикристина. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования позволили уточнить основные механизмы действия данного препарата, а именно:

  1. Защита биологических мембран от токсинов в результате:
    • ингибирования захвата токсинов гепатоцитами;
    • стабилизации клеточных мембран в результате включения в них фосфолипидов (репарация мембран);
  2. Повышение обезвреживающей функции гепатоцитов связано с:
    • увеличением пула глютатиона в гепатоците;
    • повышением активности ферментов, участвующих в окислении ксенобиотиков (в частности, супероксиддисмутазы);
  3. Антиоксидантный эффект обусловлен:
    • связыванием свободных радикалов;
    • торможением реакций избыточного перекисного окисления липидов в результате ингибирования фермента липооксигеназы, снижения содержания малонового диальдегида и уменьшения расхода глютатиона;
  4. Антифибротический эффект обеспечивается влиянием на b–фактор роста и экспрессию генов матрикса на стеллатных клетках (клетка Ito).

Клиническая гастроэнтерология; 2001

Ильченко Анатолий Афанасьевич

Д.м.н, проф., руководитель научно-клинического отдела патологии желчных путей ЦНИИ гастроэнтерологии, г. Москва

Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит силимарин — группу флавоидных соединений, включающую изомеры: силибинин, силидианин и силихристин. Силимарин оказывает гепатопротективное действие: связывает свободные радикалы в ткани печени, обладает антиоксидантной, мембраностабилизирующей активностью, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов. Нормализует функцию печени при различных острых и хронических заболеваниях, а так же функциональных расстройствах билиарного тракта.

Журнал «Экспериментальная клиническая гастроэнтерология» 2010 год

Хавкин Анатолий Ильич

Д. м. н, проф., руководитель отделение гастроэнтерологии и эндоскопических методов исследования Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, г. Москва

Общеизвестна высокая эффективность силимарина в лечении токсического гепатита, жировой дистрофии печени, цирроза и вирусных гепатитов [Luper S., 1998]. Силимарин препятствует накоплению гидроперекисей липидов, тем самым уменьшая степень повреждения клеток печени; заметно снижает повышенный уровень трансаминаз в сыворотке крови, уменьшает степень жировой дистрофии печени; стабилизируя клеточную мембрану гепатоцитов, замедляет поступление в них токсических продуктов метаболизма. Силимарин стабилизирует мембрану клеток печени, существенно повышает активность детоксикационной и антиоксидантной систем печени, включая усиление синтеза глутатиона. Силимарин защищает печень от таких сильнейших ядов, как четыреххлористый углерод (органический растворитель), токсин бледной поганки, галактозамин, нитрат.

Силимарин усиливает процессы детоксикации главным образом через предотвращение истощения запасов глутатиона, концентрация которого снижается при воздействии токсических веществ (в том числе и алкоголя).

«Русский Медицинский Журнал» 28 апреля 2011 г, том 19, № 9

Вовк Елена Ивановна

К.м.н., доц. кафедры клинической фармакологии и скорой помощи, г. Москва

Различные аспекты лечебного действия силимарина у онкологических больных сегодня находятся в центре внимания исследователей и клиницистов. В экспериментах показано, что силимарин способен подавлять пролиферацию клеток рака простаты, молочной железы, яичника, легких, толстой кишки и мочевого пузыря [Deep G, Agarwal R.Chemopreventive efficacy of silymarin in skin and prostate cancer. Integr Cancer Ther. 2007 Jun;6(2):130—45].

Антираковая активность силимарина обусловлена его способностью блокировать митозы опухолевых клеток в G1/S—фазе клеточного цикла и восстанавливать апоптоз опухолевых клеток посредством растормаживания циклин—зависимых киназ (p15, p21 и p27), которые блокируют действие антиапоптозных молекул (Bcl—2 and Bcl—xL). При опухолях, зависимых от половых стероидов, силимарин способен связываться как с эстрогеновыми, так и с андрогеновыми рецепторами, а также блокировать простатический специфический антиген (ПСА). Кроме того, посредством подавления ядерного фактора транскрипции цитокинов (NF—kappa B) способен уменьшать последствия ПОЛ и уровень провоспалительной готовности гепатоцитов. Кроме того, силимарин подавляет активность целого ряда факторов, необходимых для пролиферации опухолевых клеток (cyclin D1, EGFR, COX—2, TGF—beta, IGF—IR), их инвазии в ткани (MMP—9), ангиогенеза в опухоли (VEGF) и метастазирования (молекулы адгезии). Вследствие подавления белков множественной лекарственной устойчивости (MDR) в клетках тонкой кишки, печени и почек силимарин также способен сенсибилизировать опухолевые клетки к действию химиотерапии. Вследствие своей противоопухолевой активности силимарин также может применяться для профилактики влияния на человека проонкогенов: жесткого ультрафиолета, диметилбензантрацена (DMBA) и других [Katiyar SK Silymarin and skin cancer prevention: anti—inflammatory, antioxidant and immunomodulatory effects (Review).Int J Oncol. 2005; 26(1):169—76].

«Русский Медицинский Журнал» 29 декабря 2010 г, том 18, № 30

Щербинина Мария Борисовна

Д.м.н, проф. кафедры гастроэнтерологии и терапии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии

У пациентов с алкогольной болезнью печени назначение силимарина в дозе 420 мг в сутки в течение 6 месяцев сопровождалось биохимическими изменениями в организме, что может свидетельствовать о нарастании антиоксидантного потенциала клеток и сыворотки крови (G. Muzes et al.). При этом отмечалось значительное увеличение активности супероксиддисмутазы в энтероцитах и лимфоцитах при исходно сниженных их значениях, повышение активности глутатионпероксидазы и содержания веществ с сульфгидрильными группами в сыворотке. Одновременно с этим имело место существенное снижение концентрации веществ, проявляющих свойства окислителей (малонового диальдегида и др.), в сыворотке крови.

Журнал «Здоровье Украины» № 10 май 2008 год.

Харченко Наталья Вячеславовна

Д.м.н, проф., Главный гастроэнтеролог МЗ Украины, зав. кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев

Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит флавоноид силимарин — смесь трех соединений, наиболее активным из которых является силибинин. Экстракт применяется для поддерживающей терапии хронического гепатита и цирроза печени различной этиологии.

Силимарин оказывает гепатопротекторное действие посредством мембраностабилизирующего эффекта. Он вступает в биохимическое взаимодействие с мембранами гепатоцитов, способствуя их стабилизации. Силимарин способен блокировать транспортные системы по отношению к ряду токсических веществ — алкоголю, токсинам вируса и другим; обладает антиоксидантной активностью: способен связывать свободные радикалы и тем самым прерывать патологический цикл перекисного окисления липидов, при этом блокируется образование малонового диальдегида, снижается повышенное поглощение кислорода. При алкогольных поражениях печени силимарин способен угнетать выработку ацетальдегида.

Экстракт расторопши пятнистой стимулирует биосинтез белка и ускоряет регенерацию поврежденных гепатоцитов (метаболическое действие), что определяет его терапевтическое влияние на гепатоцит.

Журнал «Здоровье Украины» № 69 апрель 2003 год.

Шульпекова Юлия Олеговна

К.м.н., доц. кафедра пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, г. Москва

Антиоксидантное действие силимарина и торможение реакций перекисного окисления отчетливо продемонстрировано in vitro. Флавоноиды расторопши проявляют в 10 раз более высокую антиоксидантную активность, чем токоферол.

Благодаря наличию антиоксидантных свойств, препараты расторопши проявляют противовоспалительную активность. Лечебное действие силибинина продемонстрировано в моделях токсического поражения печени у крыс, вызванного введением тетрахлорметана. В остром эксперименте, при разовом введении тетрахлорметана, назначение флавоноидов расторопши сопровождалось отчетливым снижением степени выраженности цитолиза и холестаза. В хроническом эксперименте с тетрахлорметаном введение силибинина также способствовало значительному снижению выраженности цитолиза и холестаза.

Отнюдь не случайно, рабочим вредных химических производств рекомендуется профилактический прием силимарина 1 раз в день.

Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова, 2010 г.

Ильченко Людмила Юрьевна

Д. м. н., проф., г. Москва

Антиоксидантный эффект обусловлен взаимодействием силимарина со свободными радикалами в печени и превращением их в менее оксидантные соединения, что приводит к уменьшению интенсивности процессов перекисного окисления липидов и торможению дальнейшего разрушения клеточных структур. Силимарин, взаимодействуя с компонентами клеточной мембраны гепатоцита, предотвращает изменения её липидного слоя [3], улучшает метаболизм липопротеинов, нормализует их содержание в плазме крови, угнетает синтез холестерина в печени и ингибирует окисление липопротеинов низкой плотности. Наряду с этим, силимарин усиливает процессы детоксикации, стабилизирует запасы глутатиона (одного из ведущих антиоксидантов), концентрация которого может снижаться при воздействии токсических веществ (в том числе и алкоголя). При участии глутатиона осуществляется переход жирорастворимых в водорастворимые токсины, что способствует их ускоренному выведению через почки. Более 80 % препарата выделяется с желчью в виде глюкуронидов и сульфатов. Под влиянием кишечной микрофлоры значительная часть силимарина (до 40 %) реабсорбируется, участвуя в энтерогепатической циркуляции. Наряду с этим, силибинин, являющийся одним из активных алкалоидов расторопши пятнистой, имеет фенольную структуру и обладает способностью улавливать свободные радикалы и эффективно прерывать патологический цикл перекисного окисления липидов; при этом он тормозит как образование малонового диальдегида, так и повышенное поглощение кислорода.

Антифибротическое действие силимарина связано с ингибированием NF-kВ, протеин киназы, замедлением активации звездчатых ретикулоцитов, а также снижением коллагенообразования.

Журнал «Трудный пациент» № 12-13 — 2007 год

Матвеев Александр Васильевич

К.м.н., кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии Крымского государственного медицинского университета

На XVI Российским конгрессе «Гепатология сегодня» 23 марта 2011 г. в своем докладе «Прошлое, настоящее и будущее силимарина в клинической гепатологии» отметил, что:

До настоящего времени исследования свойств экстракта расторопши пятнистой проводятся с использованием препаратов разных производителей. При этом, состав силимарина, как и любого другого лекарственного средства растительного происхождения, зависит от целого ряда факторов — географического происхождения сырья, особенностей его экстрагирования и дальнейшей обработки. Результаты исследований силимарина основаны на данных, полученных с использованием препаратов с различным составом и, соответственно, фармакокинетикой. Поэтому была поставлена первостепенная задача о выборе эталонного силимарина. На эту роль в настоящее время обоснованно выбран Легалон фирмы Rottapharm/Madaus, который отвечает всем требованиям, предъявляемым к гепатотропному препарату (R.Preisig).

Бакулин Игорь Геннадьевич

Д.м.н., проф., зав. кафедрой гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва

В статье «Возможности применения гепатопротекторов в практике врача-терапевта» (журнал Consilium Medicum том 12 / № 8 2010 гастроэнтерология | рациональная фармакотерапия) отметил, что наиболее изученным, с точки зрения доказательной медицины, является силимарин, состоящий из 4 связанных изомеров флаволигнана из плодов расторопши. Механизм его действия определяется подавлением ПОЛ, стимуляцией синтеза белков и фосфолипидов (ФЛ), в результате чего уменьшается проницаемость клеточных мембран, происходит их стабилизация и предотвращается дальнейшее повреждение. Таким образом, в первую очередь следует говорить о наличии антиоксидантного, мембраностабилизирующего, противовоспалительного и антифибротического действия. Клинически действие силимарина проявляется уменьшением цитолитического синдрома. Кроме того, силимарин замедляет проникновение в клетки некоторых гепатотоксичных веществ, связывает ацетальдегид. На экспериментальных моделях продемонстрированы способности силимарина замедлять активацию звездчатых клеток Итог, уменьшать синтез коллагена и тем самым замедлять процессы фиброгенеза в печени.

Основные показания для применения силимарина в клинической практике: токсические поражения печени, хронические гепатиты и циррозы различной этиологии. Дозу препарата устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести течения заболевания. Средняя терапевтическая доза составляет 420 мг/сут. При острых поражениях печени прием препарата продолжают до 2 нед, при хронических — до 2–3 мес.

Подымова Светлана Дмитриевна

Д.м.н., проф., кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. Сеченова, г. Москва

На ежегодном медицинском форуме «Человек и лекарство», проходившем в Москве с 12 по 16 апреля 2010 года, сообщила «об особом месте препарата Легалон® в ряду гепатопротекторов». О важности и патогенетической обоснованности применения препарата Легалон® на ранних стадиях фиброза с целью предотвращения его развития. Светлана Дмитриевна отметила перспективы лечения вирусных заболеваний печени высокими дозами препарата Легалон®. Продемонстрировала результаты международных рандомизированных клинических исследований.

Лопаткина Татьяна Николаевна

К. м. н., доц. кафедры терапии и профзаболеваний Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, врач-гепатолог, г. Москва

На ежегодном медицинском форуме «Человек и лекарство», проходившем в Москве с 12 по 16 апреля 2010 года, сообщила, что считает важным антифибротическое действие стандартизированного силимарина, препарата Легалон, и применение его именно с целью предотвращения развития фиброза печени.

Бакулин Игорь Геннадьевич

Д.м.н., проф., зав. кафедрой гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва

Со 2 по 5 марта 2010 года, в Москве в Центральном доме ученых прошел X Юбилейный съезд Ежегодного международного Научного общества гастроэнтерологов России. Бакулин И. Г. в своем выступлении для практических врачей «Неалкогольный стеатогепатит: современные подходы к диагностике и лечению» отметил важность применения лекарственных препаратов соответствующих высокому уровню доказательной медицины. Отметил соответствие препарата «Легалон», применяемого при неалкогольном стеатогепатите, высоким критериям доказательности. Эффективность лечения пациентов со стеатогепатитом: Легалон увеличивает показатели выживаемости пациентов после 4-х летней терапии в сравнении с базовой терапией.

Эммет Киф

Доктор (США)

Со 2 по 5 марта 2010 года, в Москве в Центральном доме ученых прошел X Юбилейный съезд Ежегодного международного Научного общества гастроэнтерологов России. В своем сообщении Эммет Киф по теме: «Настоящее и будущее в терапии хронического гепатита С» на вопрос: «Какие препараты Вы рекомендуете применять пациентам, которые не откликаются на противовирусную терапию?», доктор Киф отметил эффективность Оригинального стандартизированного Силимарина в высоких дозах 700 мг в сутки (данные представлены по Легалон SIL дозировка 350 мг.).

Минушкин Олег Николаевич

Д. м. н., проф., зав. кафедрой гастроэнтерологии учебно-научного центра УДП РФ

В своем выступлении о лечении неалкогольного стеатогепатита на ежегодном медицинском форуме «Человек и лекарство», проходившем в Москве с 12 по 16 апреля 2010 года, отметил своевременное возвращение высокоэффективного стандартизированного силимарина, препарата Легалон® в Россию. Отметил его цитопротективное, иммунологическое, а так же антифибротическое действие на печень.

Буеверов Алексей Олегович

Д.м.н., старший научный сотрудник научной группы при кафедре пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Положительный клинический и биохимический эффект оказывает мембраностабилизирующий препарат Легалон; при выраженном цитолитическом синдроме назначается в суточной дозе 420 мг, затем дозу снижают до 210 мг в день. Курс лечения 3 — 6 недель.

«Русский Медицинский Журнал» 18 ноября 1997 г, том 5, № 22